居家认知功能的维持与训练是老年失智症非药物治疗的主要内容,主要是为了达到尽可能延缓认知恶化的趋势、维持或部分恢复受损的认知功能、尽可能利用残存的认知功能达到更高的日常生活能力和社会交往能力,从而提高患者的生活质量,具体训练方式包括:

1. 记忆力训练

    记忆力的训练要点是: 复述、反复重复,以使事物重新形成或加深记忆痕迹。如陪患者一起看老照片或查阅地图、回忆往事、鼓励讲述自己的故事或历史重大人物事件等方式,帮助其维持远期记忆; 引导老人将图片、词组或者实物进行归类和回忆,提高其语义理解能力; 利用简单的猜谜语、脑筋急转弯训练逻辑推理能力; 采取记数字、询问日期、重述电话号码、回忆之前出示的钢笔、眼镜、钥匙等物品名称等方法,以提高其瞬间记忆能力; 通过出示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等,5分钟后让老人回忆之前所出示的物品名称,或引导老人记忆一段信息,按一定间隔复述信息,反复进行并逐渐延长间隔时间等方式,训练其延迟记忆能力。

2. 定向力训练

      定向力训练主要是在与患者的交谈当中,涉及到位置的内容时,应使用明确的方位词汇,比如上、下、左、右、前、后等,北方人群还可使用东、南、西、北等词汇,杜绝“这里、那里”等不明确的方位词汇。将住所改造成为患者熟悉的风格或区域划分,物品摆放形成相对固定的形式和位置,可以在区域或物品置放处贴上文字或图片标签,一旦确定下来则不要轻易做出更改,通过住所区域、物品方位的反复识记,提高患者的室内空间定向力。确定患者常去的几个地点,地点的选择以其感兴趣为原则,选择其精力体力相对好的时间点,在一定的时间段内可反复多次地重复去往。陪同患者的照护者在此过程中可经常提示患者所处地点的名称和方位,以加强患者对于室外地点和空间的认知力。给患者佩戴手表或其他计时器,在每日安排的活动中,提示患者记下活动的时间,通过观看实时电视新闻提示患者月份日期,通过节假日提示患者时令、月份,均是提高患者时间定向力的训练方法。通过应用照片、录像等多媒体手段,根据亲-疏次序的原则,加强对媒体上呈现人物的辨识,可提高患者的人物定向力。此外,通过常识性的地点、人物的识记训练,也可以获得相应的效果。

3. 语言交流能力训练

       提倡以老人能够接受的方式进行交谈和互动,帮助维持其口语和交流能力,在此过程中注重鼓励与表扬,遵循从易到难原则,可利用图卡命名和看图说话等方式锻炼表达能力; 通过抄写听写、看图写字、写日记等锻炼书写能力; 也可以通过朗读和歌唱激活其大脑相应功能建议患病老人经常参加社区老人活动,通过老人间的言语交流,维持和强化其语言能力,并有助于其社交能力的改善,家庭固定节目式的讨论也是很好的一种训练方式,如对新闻联播内容进行讨论。

4. 视空间与执行能力训练

通过前述方位词汇的学习和固有强化,可逐步对患者实施识别与其身体相对位置的视空间训练,如高、矮、远、近等,然后再扩展至观察物体间的相对位置的训练,还可让患者临摹立体结构简图等以训练其视空间能力。参考日常生活能力量表,结合生活技能相关的条目进行针对性的训练,如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、接打电话、开关电视,也可以练习更复杂的项目,如使用洗衣机、银行取钱等; 给予患者相应的任务指令,让患者独立完成或辅助其完成,如果患者在训练中出现错误,用激励和启发的方式正确示教,帮助其修正错误达到正确的目的,任务完成可给予一定的小奖励,避免责备,不强迫其选择和回忆。

5. 计算能力训练

根据患者的文化程度及病情选择难易程度,循序渐进,以简单算数运算为佳,可结合具体的生活实例开展计算训练。

内容来源:《中国老年保健医学》杂志2018年第16卷第3期

湘雅三医院认知功能障碍团队

(老年科张国刚教授,涂秋云教授,肖广芬教授,王轶群主治医师,马若亭主治医师,陈志雄主治医师,唐旻博士,陈卓博士,妇产科潘琼博士,血管介入科王征博士,康复科谭敏,护理颜萍平,金艳,刘敏等)